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哪些人可參加生育保險?可享受哪些待遇?來看重慶醫保超全權威解答

發布時間:2020-05-14 16:44
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哪些人可以參加生育保險?可享受的待遇又包括哪些?女職工生育產假是多少天?連日來,部分網友們就生育保險問題向重慶市醫療保障局提出咨詢。市醫保局對生育保險相關問題進行了集中回答,這些權威解答,請收好。

網友:哪些人可以參加生育保險?生育保險是否需要單獨參保、單獨繳費?個人需要繳費嗎?

市醫保局:根據《社會保險法》相關規定,職工應當參加生育保險,由用人單位按照國家規定繳納生育保險費,個人不需要繳費;2017年我市生育保險與職工醫保合并實施后,生育保險費并入職工基本醫療保險費,統一征繳。

網友:隨單位參加生育保險后,應該如何享受待遇?可以享受的生育保險待遇包括哪些?

市醫保局:隨單位參加生育保險后,在我市生育保險定點醫療機構發生的生育方面的費用是可以在醫院聯網結算報銷的,生育津貼出院后到參保當地提交申請即可。

生育保險待遇包括:生育生活津貼、生育及其并發癥醫療費用、計劃生育手術費用、國家及市政府規定列入生育保險基金開支的其他費用。

網友:參加了重慶市的城鄉居民醫保在生育方面可以享受什么待遇?

市醫保局:重慶市城鄉居民醫保參保人在生育方面可以享受:

門診產前檢查報銷100元。以醫院上傳的其懷孕首次檢查時間為起始時間,8個月為一個周期,期間發生的檢查費用超過限額的按限額補助,不足的按實際發生額補助,其費用不受藥品目錄和診療目錄限制。

符合計劃生育政策的孕產婦住院順產分娩定額報銷400元。

符合計劃生育政策且具備剖宮產指征的孕產婦,在執行單病種結算的定點醫療機構剖宮產,按照《重慶市醫療保險單病種結算暫行辦法》(渝人社發〔2014167號)規定實行單病種定額結算;在未執行單病種結算的定點醫療機構剖宮產按普通住院結算,低于400元的按400元補足。

網友:如果工作單位變更,如何接續生育保險?

市醫保局:根據《重慶市生育保險和職工基本醫療保險合并實施細則》(渝人社發〔2017190號)等文件規定,原已參加生育保險的職工變更工作時,新單位在3個月內為其接續參保繳費的,其原單位的實際繳費年限累計計算;對超過3個月的,其原實際繳費年限不再累計計算,并按新參保單位職工的有關規定需要重新連續繳滿6個月生育保險費后,才能按規定享受生育保險待遇。

網友:重慶市女職工生育產假是多少天?

市醫保局:根據國務院《女職工勞動保護特別規定》和《重慶市人口和計劃生育條例》相關規定,我市符合法律法規規定生育的女職工,在國家規定產假(98天)的基礎上增加產假三十日,即:我市符合法律法規規定生育的女職工,生育產假為128天。

同時,根據《重慶市生育保險暫行辦法》等相關規定,在前述128天生育產假基礎上,對多胞胎生育的,每多生育一個嬰兒,增加產假15天;難產(剖宮產)增加產假15天。

另外,根據《重慶市生育保險暫行辦法》相關規定,女職工懷孕4個月以上流產或引產的,產假為42天;懷孕4個月以下流產的,產假為15天,其中患宮外孕的,產假為30天。

網友:重慶市生育生活津貼標準是多少?

市醫保局:按照《重慶市生育保險暫行辦法》等相關政策規定,參保單位女職工符合政策生育或終止妊娠的,產假期間由領取工資改按政策規定享受生育生活津貼。

生育生活津貼=生育上年本人月平均工資÷30×產假天數。機關事業單位女職工產假期間由領取工資改按生育保險規定享受生育生活津貼,如享受生育生活津貼總額與本人工資待遇總額不一致的,按就高不就低的原則執行。

網友:重慶市生育生活津貼發放方式是怎樣的?

市醫保局:根據《關于進一步規范醫療工傷生育保險業務經辦服務有關問題的通知》(渝醫保發〔20184號)明確:為確保參保人提交資料后及時審核、發放待遇,同時體現權利義務對等的享受待遇原則,我市生育保險的生育生活津貼發放方式變更為按月發放。

網友:新參保單位的職工首次領取生育保險待遇涉及符合領取待遇資格前后發生的產前檢查費、生育醫療費(并發癥醫療費)、生育津貼如何享受?

市醫保局:新參保用人單位的職工首次領取生育保險待遇按以下辦法處理:

在符合領取待遇規定之日前女職工已經完成生育分娩并已經辦理出院的,產前檢查費、生育及其并發癥醫療費由用人單位按規定支付。從符合領取待遇規定之日起,產假剩余天數的生育生活津貼按生育保險政策規定由生育保險基金發放。

在符合領取待遇規定之日女職工已經完成生育分娩尚未辦理出院的,產前檢查費由用人單位支付,生育及其并發癥的醫療費用由生育保險基金按規定支付,產假剩余天數的生育生活津貼按生育保險政策規定由生育保險基金發放。

在符合領取待遇規定之日女職工尚未完成生育分娩的,符合領取待遇規定之日前發生的產前檢查費由用人單位支付,之后發生的產前檢查費、生育及其并發癥的醫療費用由生育保險基金按規定支付,產假剩余天數的生育生活津貼按生育保險政策規定由生育保險基金發放。

網友:生育保險發生欠費后再補繳是否影響生育保險待遇?

市醫保局:重慶生育保險與職工醫保于2017年合并實施,《重慶市生育保險和職工基本醫療保險合并實施細則》(渝人社發〔2017190號)及相關政策規定,合并實施后,參保單位欠繳職工基本醫療保險費的,從欠費次月起停止兩項保險的待遇。參保單位欠費在3個月以內的,足額補繳欠費及滯納金后,按規定支付兩項保險待遇。欠費3個月以上,不足6個月的,足額補繳欠費及滯納金后,按規定支付生育保險待遇,醫療保險不予支付,欠費期間其職工的醫療保險待遇由單位支付。欠費超過6個月的,欠繳期間其職工的兩項保險待遇由該單位支付。

網友:如果因為職工所在單位在申報職工繳費工資基數時,存在漏報、少報職工的繳費工資,給職工生育生活津貼造成損失的,如何處理?

市醫保局:用人單位漏報、少報職工的繳費工資,給職工生育生活津貼造成損失的,由用人單位承擔賠償責任。

網友:申請辦理生育保險待遇需要提交哪些資料?

市醫保局:向醫療保障部門申請辦理生育保險待遇,主要需提供以下資料:1.產前檢查費用收據; 2.住院費用收據 ; 3.診斷書(剖宮產或順產的證明)

為盡量減少由參保人提供資料,報銷中部分需要的資料信息由醫療保障部門與其他相關部門采取信息共享方式獲取,但由于實際操作中可能存在共享信息不完整,仍可能需要向參保人核實,詳細生育保險待遇申請資料請咨詢參保地醫療保障部門。

網友:出院時醫院出具的資料遺失后可以報銷生育保險待遇嗎?如何辦理?

市醫保局:資料遺失,按照規定補齊相關資料后,可以報銷相關生育保險待遇。若出院時資料遺失需到醫院去補辦相關手續,補辦的相關手續需要醫院加蓋鮮章,補辦齊后再進行報銷。

網友:生育保險在報銷生育醫療費時,是不是生育時發生的所有醫療費都給予報銷,報銷的范圍有沒有限制?

市醫保局:生育保險執行重慶市基本醫療保險和工傷保險藥品目錄及基本醫療保險醫療服務項目目錄規定,其中醫療保險規定需個人先部分負擔的費用,納入生育保險基金支付范圍。

參保職工因生育或終止妊娠發生的符合生育保險支付規定的醫療費用(包括產前檢查費),由生育保險基金按限額方式支付,在限額以內的,據實支付,超過限額的部分,由職工個人負擔。

參保職工妊娠及產假期間因生育引起并發癥的醫療費用,在限額以內的,由生育保險基金據實支付,超過限額的部分,由生育保險基金按比例支付。

計劃生育手術費用由生育保險基金按定額方式支付。

網友:什么時候可以在醫療保障部門辦理生育保險待遇事宜?

市醫保局:工作日上班時間都可到區縣醫療保障部門提交申請資料。請注意攜帶好相關資料(部分參保地醫療保障部門辦理時間有另行特別規定,建議事先電話咨詢參保地醫療保障部門)。

網友:生育保險報銷需要事先報備嗎?報銷有時限規定嗎?

市醫保局:生育保險報銷不需要事先報備,參保人或委托人就在參保人分娩或終止妊娠后的90日內持相關報銷資料到參保所在地醫療保障部門辦理報銷。

在重慶市內生育保險定點醫療機構住院分娩發生的費用在醫療機構進行聯網報銷,參保人或其委托人需按前述規定時間持相關資料到參保所在地醫療保障部門辦理生育生活津貼的領取。具體辦理情況可以咨詢參保地醫療保障部門。

網友:在市外國內生育后或產檢后,如何報銷生育保險費?是否需要先報備?

市醫保局:在市外國內生育或產檢不需要報備,生育完后帶上所有資料到參保地進行手工報銷。

網友:在國外生育后或產檢后,是否可以享受生育保險待遇?如何領取待遇?

市醫保局:參保職工在國(境)外生育的,可以按規定享受生育生活津貼待遇,不享受生育(包括并發癥)醫療費用和計劃生育手術醫療費用待遇。帶上相關資料到參保當地醫療保障部門提交領取生育生活津貼資料。

網友:參加重慶市生育保險的外籍及港澳臺職工可以享受哪些生育保險待遇?

市醫保局:外籍及港澳臺職工參保后最多可享受2次生育醫療費用和生育津貼待遇,不享受晚育獎勵津貼和計劃生育相關的待遇。

網友:生育婦女沒有參加生育保險,但其配偶參加了生育保險,能否享受生育保險待遇?

市醫保局:《社會保險法》第五十三條規定:職工應當參加生育保險,由用人單位按照國家規定繳納生育保險費,職工不繳納生育保險費。第五十四條規定:用人單位已經繳納生育保險費的,其職工享受生育保險待遇;職工未就業配偶按照國家規定享受生育醫療費用待遇。

按照重慶市生育保險現行政策,參保男職工可以報銷參保人本人符合規定的計劃生育手術醫療費用,主要包括按計劃生育規定實施絕育及復通手術所發生的醫療費用,并不包括報銷其配偶的生育費用。

網友:生育保險不予支付的情形有哪些?

市醫保局:未連續參保繳費滿六個月的生育保險待遇不由生育保險基金支付;欠費達6個月及以上的,欠費期間的生育保險待遇不由生育保險基金支付。同時,不予支付的情形包括:

違反《重慶市人口與計劃生育條例》規定生育而發生的各項費用;因犯罪、自殺、自殘、吸毒、醫療事故等造成妊娠終止的費用;到零售藥店購買避孕藥品、避孕工具等費用;依法使用人類輔助生殖技術手段生育所發生的除產前檢查、分娩、終止妊娠、治療并發癥發生的醫療費及生育生活津貼外的費用;嬰兒的醫療、護理、保健等費用;超出生育保險規定范圍和標準的其他費用。

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